Jerry (edge323) wrote,
Jerry
edge323

Киста гайморовой пазухи Каменск-Шахтинский, описание, симптомы рака гайморовой пазухи, диагностика, лечение рака гайморовой пазухи, профи


Рак гайморовой пазухи - Онкологические поражение стенок гайморовой пазухи.. Описание, лечение, профилактика Рака гайморовой пазухи

Рак гайморовой пазухи


Симптомы рака гайморовой пазухи:


Симптоматика опухолей гайморовой пазухи в сильной степени определяется их локализацией в том или ином сегменте верхней челюсти. Выяснено, что опухоли передненижней локализации отличаются менее злокачественным течением, чем опухоли верхнезадней локализации. Равным образом многообразны клиническая картина и течение опухолей, настроенных во внутренних или внешних сегментах гайморовой пазухи.


Распространение опухоли гайморовой пазухи в полость носа чаще всего происходит через обычное отверстие в среднем носовом ходу. При риноскопическом исследовании в таких случаях определяется выступ розоватого цвета с неровной поверхностью, воздушно кровоточащий при исследовании зондом. Очередным этапом представляется решетчатый лабиринт, откуда через ситовидную пластинку опухоль может попадут в полость черепа, вызывая соответствующую симптоматику. При поражении задних клеток решетчатого лабиринта происходит распространение опухоли в носоглотку или в главные пазухи.


Прорастание опухоли в глазницу сквозь верхнюю стенку гайморовой пазухи или со стороны решетчатого лабиринта сопровождается такими разными офтальмологическими и неврологическими симптомами, как паралич глазодвигательного нерва, полнейшая офтальмоплегия и атрофия зрительного нерва. Наряду с этим нередко наблюдается выпячивание глазного яблока.


Болевые впечатления, являющиеся одним из сравнительно ранних признаков злокачественных опухолей. особо четко выражены при поражении гайморовых пазух. Немалые страдающие, у каких намечается распространение опухоли в сторону глазницы, жалуются на болезненные вечерние и ночные головные боли.


При локализации опухоли на дне гайморовой пазухи можно прорастание в неумолимое небо и альвеолярный отросток. В таких случаях изредка при пальпации определяется податливость неумолимого неба и размягчение альвеолярного отростка, а также расшатывание зубов верхней челюсти. В последствие разламывания лицевой стенки гайморовой пазухи происходит распространение опухолевого процесса на мягкие ткани щеки.


Опухоль гайморовой пазухи может через заднюю стенку попадут в крылонебную ямку, поражая настроенный в этой области верхнечелюстной нерв. Это может послужить причиной развития трудных невралгических болей по ходу ветвей верхнечелюстного нерва. Наряду с болезненными болевыми ощущениями изредка наблюдается расстройство чувствительности кожи щеки и верхней губы.


Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи долгое время протекают бессимптомно или маскируются клиникой постоянного синусита. При последующем развитии опухоли клинические проявления определяются ее начальной локализацией (передненижневнутренний, верхнезадневнутренний, верхнезадненаружный, передненижненаружный сегменты пазухи) и направлением роста.


Для новообразований, располагающихся в передненижне-внутреннем сегменте, характерно одностороннее нарушение носового дыхания, слизистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения. Опухоль расширяется в полость носа, на альвеолярный отросток, неумолимое небо, при разрушении передней стенки пазухи инфильтрирует мягкие ткани щеки.


Клиническое течение опухоли, исходящей из верхнезадне-внутреннего сегмента, характеризуется затрудненностью носового дыхания, слизисто-гнойными и кровянистыми выделениями из носа. Следующий рост опухоли приводит к деформациям в области медиального угла глаза и его смещению вверх (при разрушении нижней стенки орбиты) и кнаружи (при разрушении внутренней стенки орбиты и распространении в решетчатый лабиринт).


Опухоль, исходящая из верхнезадненаружного сегмента, навевает выраженные боли в области II ветви тройничного нерва. При прорастании в жевательную мускулатуру и крылонебную ямку развиваются явления контрактуры жевательных мышц.
Новообразования передненижненаружного сегмента пробуждают боли, расшатывание зубов, деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти в задних отделах. При разрушении задней стенки опухоль прорастает в височно-нижнечелюстной сустав, жевательную мускулатуру, крылонебную ямку и пробуждает выраженное сведение челюстей.


Различают дальнейшие формации рака гайморовых пазух
Рак in situ (изредка именуется рак 0 формации) – при этом раковые клетки обнаруживаются лишь на ограниченном участке слизистой оболочки, не проникая поглубже личной пластинки слизистой.
Рак I формации. Опухоль обнаруживается в области только слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Рак при этом не переходит на альтернативные отделы.
Рак II формации. При этом опухоль переходит на кости, окрестные околоносовые пазухи или на кости носа и неба, но не затрагивает кости задней стенки пазухи или основания черепа.
Рак III формации. При раке на текущей формации опухоль обнаруживается в всяком из перечисленных мест:
• Задняя костная стенка пазухи
• Ткани под кожей
• Глазница
• Основание черепа
• Решетчатые пазухи.
При этом на стороне поражения может отмечаться повышенный лимфоузел в области шеи до 3 см.
Рак IV формации. Эта стадия рака делится в свою очередь на 3 подстадии:
• Стадия А. Поминается повышенный лимфоузел в области шеи от 3 до 6 см, либо поражены немного лимфоузлов шеи в каждой ее области. При этом опухоль обнаруживается в следующих областях:
o Задняя костная стенка пазухи
o Ткани под кожей
o Глазница
o Основание черепа
o Решетчатые пазухи.
• Стадия В. Oпухоль прорастает в дальнейшие области:
o Позади глаза
o В головной мозг
o В среднюю часть черепа
o В нервы, выходящие из черепа
o Верхнюю часть глотки позади носа
o В основание черепа.
o Либо на шее поминается лимфоузел более 6 см.
• Стадия С. Опухоль может быть в каждой области пазухи или около нее, при этом имеются метастазы в далеких органах, например, в воздушных.


Диагностика:


Диагностика злокачественных новообразований гайморовой пазухи включает: скрупулезный сбор анамнеза, наружний осмотр и пальпацию, ороскопию, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, пальцевое изучение носоглотки, фиброскопию носоглотки, рентгенологическое изыскание, морфологическое изыскание пунктата из пазухи или куска ткани из опухоли носа.


Большое значение в уточнении диагноза обладает рентгенологическое изыскание (рентгенография костей лицевого черепа в полуаксиальной, носоподбородочной и косой проекциях, в том числе с применением контрастных веществ, томография, компьютерная томография). В ряде случаев заключительным этапом постановки диагноза может быть диагностическая гайморотомия с биопсией, поскольку рентгенологический метод при отсутствии клинических признаков злокачественной опухоли не обладает решающего значения. В клинический минимум обследования нужно включать рентгенографию органов грудной клетки и ультразвуковое изыскание органов брюшной полости.


Лечение рака гайморовой пазухи:


Лечение злокачественных опухолей гайморовых пазух комбинированное. Хирургический и лучевой методы могут использоваться при ограниченных экзофитных опухолях полости носа с четкими границами.


На первом этапе комбинированного лечения осуществляется дистанционная гамма-терапия в общей очаговой дозе 40-45 Гр. Облучение проводят преимущественно с двух полей - переднего и бокового, размеры каких определяются в зависимости от распространения и направления роста опухоли. При облучении решетчатого лабиринта употребляют три поля (переднее и два боковых). В объем облучаемых тканей включаются заглоточные лимфатические узлы. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы облучают при подтвержденном метастатическом поражении. Через 3-4 нед после прекращения лучевой терапии выполняется операция.


Рак верхнечелюстной пазухи представляется показанием к патологическому снятию челюсти (предпочтительно электрохирургическому) или расширенным операциям с доступом по Муру. Электрохирургический метод заключается в постепенном проваривании удаляемых тканей с помощью биполярных электродов. Удаляют сваренные обломки потрясенной верхней челюсти вместе с медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи, носовыми раковинами, а затем передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта. При разрушении костных стенок орбиты делают экзентерацию. Ограниченное прорастание опухоли в полость черепа представляется показанием к краниофациальной резекции. В связи с уродующими последствиями хирургических вмешательств в план лечения нужно включать экзопротезирование или пластическое замещение послеоперационных дефектов.


Послеоперационное облучение (дистанционная гамма-терапия, контактная, внутритканевая лучевая терапия ) показано при отсутствии уверенности в радикальности оперативного вмешательства или существовании резидуальной опухоли.


Хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом устройстве (шейная фасциально-футлярная лимфаденэктомия, операция Крайла) делают при клинически определяемых метастазах в рамках комбинированного лечения. Профилактическую лимфаденэктомию не производят.


Больным, у каких нельзя выполнить радикальное комбинированное лечение из-за распространенности процесса либо из-за всеобщих противопоказаний, проводят химиолучевое лечение или дистанционную лучевую гамма-терапию но радикальной программе в дозе 70 Гр с бесспорным снижением объема облучения после подведения дозы 40-50 Гр. Химиолучевое лечение представляется также методом выбора терапии низкодифференциро-ванных опухолей полости носа и придаточных пазух.


Лекарственное лечение используют в свойстве неоадъювантной химиотерапии либо с паллиативными целями в рамках химиолучевого лечения. Могут быть применены дальнейшие препараты и их комбинации: 5-фторурацил, адриамицин, метотрексат, цисплатин, блеомицин, в том числе в виде регионарной артериальной химиотерапии.


Рецидивы опухолей гайморовых пазух возникают обыденно в течение пробного года после операции. Лечение их сводится к облучению (с учетом ранее подведенной дозы) или комбинированной терапии в разных вариантах.


Профилактика:


Профилактика заключается в своевременном лечении предраковых заболеваний, отказе от курения, улучшении требований труда на вредных производствах.

Tags: диагностика, киста, лечение, описание, пазуха, профилактика, рак, симптом
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments